Sinusitis crónica


 Sinusitis Crónica


La sinusitis crónica se define como la inflamación de los senos paranasales o de las fosas nasales que se presenta durante más de 12 semanas seguidas 



Agentes causales

En el caso de los niños, generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes. 

En los adultos, los motivos suelen ser una combinación de factores predisponentes como la alergia, más alteraciones anatómicas del interior de la nariz y senos paranasales.

  • Bloqueo en la nariz por alergias. La alergia puede ocasionar inflamación crónica del revestimiento de los senos y la nariz. Esta inflamación impide la eliminación frecuente de bacterias de estas cavidades, aumentando las probabilidades de desarrollar sinusitis.
  • Problemas inmunológicos
  • Problemas estructurales en la cavidad nasal: como el estrechamiento de los conductos de drenaje dentro de la nariz o la obstrucción nasal por tumores, pólipos o desviación del septum nasal.
  • Infecciones dentales que se pueden diseminar a los senos paranasales.
  • Procesos catarrales no tratados.
  • Reflujo gastroesofágico: el efecto irritativo del material refluido actúa directamente sobre la mucosa de los senos, provocando edema y disminución de la capacidad de limpieza de los cilios.

Fisiopatología

Hay cuatro cavidades sinusales emparejadas: las cavidades del seno etmoidal, esfenoidal, frontal y maxilar. Estas cavidades emparejadas permiten filtrar el aire durante la inhalación. Para que los antígenos se filtren y expulsen, los senos deben drenarse. La inflamación crónica puede causar la obstrucción de las fosas nasales, dificultar el drenaje y provocar una menor tensión de oxígeno. Esto crea focos para que se acumulen bacterias. La disfunción ciliar o las anomalías estructurales pueden exacerbar aún más este proceso

Cuadro clínico (incluye imágenes de la exploración física)

Los tres síntomas cardinales de la sinusitis son:

1) Drenaje purulento: secreción nasal verde o amarilla 2) Dolor facial/dental: dolor, plenitud o dolor similar a la presión 3) Obstrucción nasal: esto puede causar dificultad para respirar en uno o ambos conductos nasales o causar respiración bucal

Otros síntomas de la sinusitis crónica incluyen hiposmia (disminución del sentido del olfato), dolor de cabeza, dolor de oído, halitosis (mal aliento), dolor dental, tos o fatiga.

Criterios diagnósticos

La sinusitis crónica se diagnostica cuando al menos dos de los siguientes cuatro síntomas están presentes y ocurren durante más de 12 semanas: 

(1) drenaje purulento, (2) dolor facial y/o dental, (3) obstrucción nasal, (4) hiposmia. 

y asociado a dos o mas de los siguientes criterios menores:

dolor de cabeza, dolor de oído, presión o plenitud, halitosis o mal aliento, dolor dental, tos o fatiga.

Auxiliares diagnósticos

Se pueden realizar otras pruebas complementarias como son radiografía o tomografía computarizada de los senos paranasales, pruebas cutáneas de alergia y muestras de las secreciones nasales. El médico también puede realizar una endoscopia, llevando la fibra óptica hasta la cavidad nasal a través de las fosas nasales. En ocasiones se toman biopsias de la mucosa para descartar una fibrosis quística.

Tratamiento.

  1. Farmacoterapia:
La terapia farmacológica se basa en descongestionantes orales y corticoides de uso tópico (aerosoles nasales) que disminuyen el edema nasal mejorando la ventilación, analgésicos para aliviar el dolor, mucolíticos que disminuyen la viscosidad de la mucosidad nasal facilitando su evacuación y antihistamínicos para reducir la frecuencia de los estornudos y el volumen de la destilación nasal en los casos de procesos alérgicos
Si la causa es el reflujo gastroesofágico, se podrá administrar antihistamínicos H2 (ranitidina) o inhibidores de la bomba de protones (omeprazol/lansoprazol)
  • Higiene nasal: Los lavados nasales con agua, suero fisiológico o las llamadas «aguas de mar» son útiles para facilitar el drenaje de las secreciones y aliviar los síntomas

Bibliografía:
Kwon, E., & O’Rourke., M. (2021, 21 agosto). Chronic Sinusitis. National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441934/
Olalla, R. (2009, 1 septiembre). Sinusitis crónica. Etiología, clínica y tratamiento. | Offarm. Recuperado 6 de septiembre de 2022, de https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-sinusitis-cronica-etiologia-clinica-tratamiento--13141337
Campos, M. L. (s. f.). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Recuperado 6 de septiembre de 2022, de https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322013000400002

 


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