Rinitis Alérgica

La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal mediada por inmunoglobulina E (IgE) e inducida por la exposición a un alérgeno inhalado. 😷

- Esta patología no involucra solo la mucosa de las cavidades nasales, sino que es una manifestación de un proceso inflamatorio sistémico, que compromete tanto el epitelio respiratorio nasal como el bronquial.

Fisiopatológica y agentes causales 

La rinitis alérgica es una enfermedad multifactorial que se produce como resultado de la interacción entre factores genéticos y ambientales. El estímulo inicial que desencadena el cuadro es una reacción antígeno anticuerpo, que produce una reacción de hipersensibilidad tipo I, mediada por una sobre producción de inmunoglobulina E, como respuesta a una exposición aun alérgeno. 💦

Factores de riesgo

• Edad y sexo
• nivel socio-económico
• Exposición al humo de cigarrillo
• Historia familiar de enfermedad alérgica (rinitis alérgica, asma, dermatitis) 
• Exposición a alérgenos, siendo estos dos últimos los principales determinantes. 

La historia familiar constituye un factor de riesgo importante. Se considera que alrededor del 60% de los pacientes con rinitis alérgica tienen antecedente familiar de patología alérgica. alérgenos es también un factor determinante. 

Cuadro clínico

Los síntomas nasales característicos incluyen rinorrea hialina, prurito nasal, estornudos y obstrucción nasal, los cuales pueden acompañarse de síntomas oculares, que se presentan durante dos o más días consecutivos y más de una hora en la mayoría de los días. 👃😷

Clasificación

Según la frecuencia, se clasifica en:

• Rinitis alérgica intermitente: Cuando los síntomas se presentan menos de cuatro días a la semana o por menos de cuatro semanas consecutivas. 
• Rinitis alérgica persistente: Cuando los síntomas se presentan por más de cuatro días a la semana o más de cuatro semanas consecutivas. 

De acuerdo con la severidad de los síntomas y su impacto en la calidad de vida de los pacientes (alteraciones en el sueño, cambios emocionales, interferencia con el trabajo o estudio, etc.), se clasifica en: 

• Leve: los síntomas no interfieren en la vida del paciente. 
• Moderada/severa: los síntomas alteran la calidad de vida del paciente.

Diagnostico

El diagnóstico de la rinitis alérgica se basa en la historia clínica del paciente, usualmente con hallazgos al examen físico relacionados con esta patología y una historia familiar de enfermedad alérgica. 

• Se deben tener en cuenta los tests de alergia, útiles para diferenciar entre rinitis alérgica y no alérgica. Es importante recordar que algunos pacientes reúnen la “triada atópica”: rinitis alérgica, dermatitis atópica y asma. 

Los médicos deben hacer el diagnostico de rinitis alérgica, cuando los pacientes se presentan con una historia y exploración física consistente con una causa alérgica y 1 o más de los siguientes síntomas: congestión nasal, secreción nasal, comezón en la nariz o estornudos. 

• En el examen físico debe evaluarse la presencia de facies alérgicas como: pliegue horizontal en puente nasal, pliegue palpebral supernumerario (signos de Dennie Morgan), ojeras, respiración oral, labios fisurados, hipoplasia medio facial, alteraciones oclusales y prognatismo. 
• También pueden observarse asociados signos clínicos de conjuntivitis alérgica (aumento de la vascularización y epifora), así como signos de dermatitis atópica (eczema en los pliegues del cuello, antecubital y de la fosa poplítea). 

• En la rinoscopia anterior por lo general la mucosa nasal presenta un color azul pálido, los cornetes pueden estar hipertróficos y edematosos, e incluso pueden tener degeneración polipoide. 

Auxiliares diagnósticos

• Pruebas diagnósticas in vivo - in vitro: Las pruebas diagnósticas de rinitis alérgica se basan en la demostración de la reacción alérgeno-IgE específica en la piel (pruebas cutáneas) o en la sangre (IgE sérica específica) (Rast: Radioallergosorbant Test).
• Pruebas cutáneas de alergia (in vivo) Las pruebas cutáneas se utilizan para confirmar el diagnóstico de rinitis alérgica, mediante las cuales se busca determinar el grado de liberación de mediadores inflamatorios a alérgenos establecidos, con la reacción entre el alérgeno y la lgE específica. 

Las pruebas cutáneas pueden ser de tres tipos: 

• Epicutáneas. Son los tests con el uso de parches. En la actualidad son poco utilizados, debido a que en estos no existe contacto directo entre el alérgeno y el mastocito, lo que los hace poco reproducibles. 
• Percutáneas. Incluyen las técnicas de escarificación y pinchazo (scratch y prik), las cuales son útiles para determinar hipersensibilidad inmediata, aunque solo permiten realizar un diagnóstico cualitativo.
• Intracutáneas-intradérmicas. Son las más utilizadas, ya que permiten realizar un diagnóstico cuantitativo y cualitativo de la respuesta alérgica. Confirman los resultados de las pruebas percutáneas. Presentan menor riesgo de reacciones adversas, pues requieren menor cantidad de alérgeno que para obtener respuesta cutánea positiva.

Medidas terapeuticas

Algoritmo diagnostico